原创 Ross Ding 果壳病人
对大部分准妈妈而言，快生产的那一两周似乎是黎明前的黑暗，准妈妈们总是在想：肚子里的是男孩还是女孩？生的时候要剖宫产还是顺产？似乎孩子的降生会为这一切悬而未定的事情画上句号。
然而对我来说，孩子诞生后真正的考验才姗姗来迟。
宝宝的脚印照上
左脚有点弯
我因为羊水少接受了催产，经过十几个小时的煎熬，我终于听到了小宝的第一声啼哭。
助产士把黏糊糊的小家伙放在我的胸口，他一呼一吸间牵动着我无尽的温柔。母子亲近的时间还没几分钟，儿科医生说：“左脚有点内翻，可能是在子宫里被脐带缠住了。先观察一段时间，满月时再看骨科医生。”
孩子的降生吸引了我所有的注意，既然医生说不急，我就没太把它放在心上。在我看来，刚出生小宝的小腿和脚丫子都是弯弯的，只不过我的小宝脚印照上，左脚弯曲的程度比别人大一些而已。
宝宝刚出生的脚印照丨作者供图
治疗前的小脚丫有点弯丨作者供图
刚满月的娃
整条腿被打上了石膏
第一个月很快过去了，满月体检那天，我遵照之前儿科医生的嘱咐，挂了一个“大医院”的骨科医生的号。医生看过后，判定小宝为轻度马蹄内翻足。
医生说，要么再观察一个月，看看能不能自行恢复，要么现在就开始系统性治疗，预计先打2~3次石膏，再决定要不要做手术。
做父母的听说可能要做手术，心一下子悬了起来。我们的第一反应是：毕竟是才刚满月的宝宝，这么小的娃娃尽量保守治疗吧，再观察看看……
但医生的一句话点醒了我们：“越小的孩子恢复能力越强，这种矫正越早，治疗效果越好。你们这是轻度的，还好已经发现了来治疗了，还有很多轻度马蹄内翻足没有引起家长重视，到孩子六七岁了才开始治疗，那时治疗难度大了不止一个级别，手术肯定跑不掉了。”
老公当机立断决定开始治疗。这位医生让我们在一个空的诊室等候，等他把上午的号看完，最后给小宝打石膏。打石膏只能自费，一次就要1000元。
到了中午，医生看完了其他患者后叫来了两位医生（一位是主治医生、一位是实习医生）一起帮忙打石膏。门诊医生负责调配石膏粉，实习医生按着小宝的左脚和小腿，主治医生则负责缠棉条和蘸着石膏水的绷带。
虽然马蹄内翻足只要矫正脚踝和脚掌，但因为要保证石膏的位置不移动，所以整条腿都需要打上石膏，使小腿与大腿呈90°夹角。
打石膏过程中，小宝感觉到自己被限制住了，开始撕心裂肺地哭。我们没有经验，没有带安抚奶嘴、没有带奶瓶，口头安慰也没有任何效果。因为打石膏位置比较靠上，小宝脱掉尿不湿后开始拉屎拉尿，还喷到了医生的白大褂上。
当时场面很乱，小宝边哭边挣扎，我这个当妈的在一旁束手无策，痛哭流涕。绑带在缠绕中出现了多次扭转，拧成了细细一条，一点都不工整。小宝生殖器附近也沾了石膏粉，看得我心惊肉跳。
几分钟后石膏硬化，医生说5天或一周后来拆石膏，再接着打下一次石膏。这几天需要留意脚趾的露出状况，如果看不到小脚趾了就说明石膏位置变了，需要来医院处理。
简单交代后，他们就马上离开了，留下一地的屎尿和惊慌的我们。
第一次打石膏丨作者供图
打了石膏的脚丫丨作者供图
到学术平台查资料
石膏拆了重打
因为不放心，回到家后，我拿出读书时积攒的文献检索能力，到能想到的学术类平台上去获得专业的疾病知识，并在一些媒体上了解了接地气的治疗经验。
通过查询资料，我了解了马蹄内翻足的基本情况和主要治疗手段——潘塞缇方法。有一位网友还专门翻译了国外的《潘塞缇方法父母应知应会手册》，这对我们有很大的指导作用。如果不及时治疗，这种疾病会影响宝宝后期的足部发育和走路。
其实，严重的马蹄内翻足，在孕期的B超检查中就可以发现，可能我们家小宝的程度比较轻，所以没能发现吧。
可以说，一番查询下来，我们对这个病有了更多的了解，内心也安定了很多。
但在理论上武装自己还不够，对于马蹄内翻足的治疗，最重要的是医生手法和长期跟进。于是我开始在网上寻找全国这方面的专家，幸运的是，我所居住的这个城市就有一位！我们当即决定，换个医院，去找这个专家拆石膏，继续治疗。
在专家这里，石膏操作都在专门的石膏室，打石膏的手法熟练，石膏非常工整漂亮，医生对我们的提问也都会非常细致有耐心地回答。
正在拆石膏丨作者供图
重新打好的石膏丨作者供图
总体来说，打了一周石膏，然后休息了一周没有打（因为脚踝被磨到有点发红），再打了一周石膏，小宝的脚脚就恢复得和正常孩子无异了。
打了两次石膏后，左脚已经看不出异常丨作者供图
专家每次见到小宝都向外掰一下脚掌来测试，最后判断马蹄内翻足是姿势性的，不需要做手术，之后继续观察就可以了。
宝宝难以安抚
还不能洗澡
照顾小婴儿本就很辛苦，再加上打了石膏，护理起来更是非常麻烦，我们得到的经验主要有以下几点：
1.石膏腿很重，婴儿活动时抬不动就会很烦躁，难以安抚；
2.不能打湿石膏，所以拉屎拉尿需要格外注意。也不能洗澡，只能用毛巾擦擦身子；
3.我家小宝在第一次打石膏痛哭流涕后，每天晚上都会从睡梦中莫名醒来大哭好几次，以前从来没有出现过这种情况。
石膏腿护理很麻烦，套上丝袜防止掉灰丨作者供图
我觉得小宝得了马蹄内翻足有些不幸，但在专家这里遇到了很多病友，比较之下，我们又是不幸中比较幸运的了。
有一个男宝和我家小宝年纪一样，但畸形更严重，出生10天就开始打石膏，到满月时已经打了3次了，而且估计是吃不好、睡不好的原因吧，他的体重较出生时完全没有增加，还是6斤多。另一对双胞胎女宝1岁多了，单个脚外翻，已经做了3次石膏，后面还需要手术。希望每个宝宝都能恢复健康。
对于少见病
更要认真选择医生
大多数人都只经历过常见病，这时随便找个综合性的大医院，医生们对疾病的各方面情况都很熟悉，治疗效果也好。而面对比较少见的疾病，就不能仅仅认“大医院”了，这是思维上的偷懒。
我们要相信医生，但不能抱着“进医院就万事大吉”的想法。得到明确诊断之后，我们可以预先了解疾病，了解医院的医生擅长什么，有怎样的医疗理念，然后再全心全意配合医生做治疗。
或者说，要会选适合自己的医生，对口袋里不多的银子负责，对宝贵的治疗时间、治疗效果负责。
医生点评
任刚 | 首都儿科研究所附属儿童医院小儿骨科主治医师
先天性马蹄内翻足是小儿骨科最常见的足部畸形之一，发病率1‰~2‰，男女比例为2.5：1，双侧同时发病的比例约占45%。其主要表现为前足内收、中足足弓较高、后足内翻和踝关节的跖屈，形似马蹄，因此得名（见下图）。本疾病可由多种原因引起，通常包括：遗传因素、肌肉血管的发育不良及宫内因素等。
本文作者的孩子属于姿势性马蹄足，可能是由于妊娠晚期宫内体位压迫造成的。
马蹄内翻足丨点评医师供图
如何治疗？
首先我们应该明确治疗目的是矫正畸形、保持足部柔韧度和肌力、负重面接近正常，并维持矫形不复发。这种疾病很难完全彻底矫正，通常会残留一定程度的畸形，不要因为过分追求完美去做不必要的复杂治疗。
目前，国内外普遍采用潘塞缇（Ponseti）方法来治疗该疾病。与传统的手术方法相比，这种方法更加安全、有效，且具有操作简单、创伤少、并发症少及花费少等优点。该治疗方式一般分为两个阶段：
1. 第一阶段是手法按摩和石膏固定阶段。通常在出生第二周开始治疗，每周一次手法按摩并用长腿石膏管型固定。一般一周更换一次石膏，大约需要4~6次。
然后根据患儿的具体情况（如上钩脚尖困难）再决定是否需要做跟腱延长的手术。术后继续石膏固定三周。
2. 第二阶段是佩戴足外展支具，来维持矫形并且防止以后的畸形复发。一般来说，最初3个月应该全天佩戴支具，随后根据患儿的情况缩短佩戴时间，一直持续至患儿4岁左右。
治疗效果如何？
根据疾病不同分型，治疗效果也有所差异。本文中的姿势性马蹄足柔韧性较好，经过连续的石膏矫形后多能较快治愈。特发性马蹄足中等僵硬，治疗效果较好。还有一种先天发育异常导致的畸胎性马蹄足，常并发于多发性关节挛缩症、脊髓发育不良和其他全身性疾病，治疗非常困难。
从作者经历可以看出，家长通过自己收集资料，能够充分了解该疾病的特点以及治疗方式，这值得其余家长学习。在打石膏阶段，由于患儿哭闹很难配合将影响治疗效果，因此家长可以先使患儿保持饥饿状态，等打石膏时，辅以喂奶安抚。
打完石膏当晚，家长需格外注意患儿脚趾是否变白、后缩，如出现上述情况，应及时到医院重新进行石膏置换。
最后，我们要充分认识到马蹄内翻足的治疗是一个漫长的过程。特别是在佩戴支具阶段，家长们尤其要遵医嘱进行，不要以为前期石膏矫形恢复良好就可以大意。虽然文中的小宝宝可能因病情很轻没有佩戴，但绝大部分患者都需要规律佩戴来维持矫形效果。自行缩短支具佩戴的时间会明显升高复发风险，临床上常能见到类似的案例，望家长谨记。
个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就诊需要请前往正规医院。
作者：Ross Ding
编辑：紫衣
这里是果壳病人，专注讲述健康故事。
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